Merci de votre intérêt à participer à l'étude LEGATO à l'ITM. 
En remplissant les questions ci-dessous, vous pouvez vous inscrire à cette étude. Si vous êtes éligible pour participer, nous vous appellerons au plus tard mi-décembre pour programmer votre première visite.  

Cochez ici si vous remplissez les conditions de participation les plus importantes : 
[ *champs obligatoires] 

Avez-vous au moins 65 ans? *
Êtes-vous actuellement en bonne santé générale? *
Avez-vous un problème de santé? (les affections stables et chroniques sont autorisées) *
Prenez-vous des médicaments pour cela?
Avez-vous déjà reçu un vaccin COVID-19? *
Quel calendrier de vaccination avez-vous reçu? *
Avez-vous reçu votre dernière injection il y a au moins 6 mois? *
 +
Avez-vous reçu un vaccin contre la grippe cette saison? *
Avez-vous reçu récemment un autre vaccin? *
Femmes : êtes-vous actuellement enceinte ou allaitante? *
Femmes : Êtes-vous disposée à utiliser un moyen de contraception efficace jusqu'à 3 mois après la dernière vaccination de l'étude? *
Avez-vous reçu un diagnostic de cancer au cours des 5 dernières années? *
Avez-vous déjà eu une réaction allergique après avoir reçu un vaccin? *
Avez-vous subi une intervention chirurgicale majeure au cours des 4 dernières semaines? *
Une intervention chirurgicale est-elle prévue au cours de l'étude? *
Participez-vous actuellement à une étude sur les médicaments? *
Avez-vous reçu un médicament d'étude au cours des 30 derniers jours? *
Participez-vous actuellement à une autre étude sur les vaccins? *
Avez-vous reçu un vaccin de l'étude au cours des 6 derniers mois? *
Êtes-vous prêt et capable de remplir un journal dans la période de vaccination via une application spécifique à l’étude? *
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