Formulario de Certificación del Empleador

Para ser llenado por el empleador.

Información Sobre el Banco del Empleador

Para reportar al Medicare, indicar el número de empleados que tiene en planilla (tiempo completo o parcial): *
La ley Patient Protection and Affordability Act exige que sepamos cuánto paga el empleado para las primas de su seguro. Si cambian las cantidades indicadas abajo, se requiere que Ud. informe a Beneficios Aliancistas.

Constancia de Elegibilidad del Empleador

Favor de declarar que el 100% de los Obreros Oficiales con Credencial de su personal están inscritos en el Plan de Salud de La Alianza, exceptuando a los que tienen cobertura: bajo el plan del empleador de su cónyuge; de Medicare/Medicaid; o por el plan de un empleador bi‐vocacional: *

OJO: Esta excepción no incluye a Obreros Oficiales con Credencial que están inscritos en un programa de ministerio de costos compartidos, o en el programa de intercambio del gobierno.

Razón por Inscripción del Empleado

Razón de la Inscripción: *
 
 +

Autorización para Contribuciones a la CAS

Contribución Mensual - Empleador (incluido en prima mensual) *
Para 2019 el IRS permite que un individuo contribuya hasta $3,500, y una familia hasta $7,000. Estos son los límites para las contribuciones totales de empleador y empleado. Empleados de 55 años de edad o más pueden contribuir $1,000 adicionales para ponerse al día. El saldo no gastado en la cuenta del empleado pasará al siguiente año y puede acumularse de año en año.
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